المصدر: www.realites-ophtalmologiques.com
بقلم O. Sandali في 14 يوليو 2015 في المراجعات العامة
تحسن دقة أجهزة الـ OCT من الأجيال الأخيرة يسمح بتقييم دقيق للقرنية المخروطية. وبفضل دراسة خريطة الظهارة، يمكن للـ OCT تحسين الكشف عن القرنية المخروطية المبكرة.
من خلال دراسة التغيرات في بنية القرنية وقياس سمك الطبقات المختلفة للقرنية بدقة، أصبح الـ OCT أداة لا غنى عنها لإدارة مثلى للقرنية المخروطية.المحتويات
1. تشخيص القرنية المخروطية المبكرة
2. تشخيص تشريحي دقيق لقرنية مخروطية بدرجات خطورة متباينة وتصنيف OCT للقرنية المخروطية
القرنية المخروطية هي حثل قرني غير التهابي يتميز ببروز تدريجي وبطيء وغير قابل للعكس للقرنية، وغالبًا ما يظهر خلال فترة المراهقة. نادرًا ما تتطور المرض بعد سن 40 عام. تتميز هذه الحالة بترقق السدى القرني، وانخفاض عدد ألياف الكولاجين، وموت الخلايا الكيراتينية، واضطرابات في غشاء بومان [1]. حتى الآن، يعتمد تشخيص وعلاج القرنية المخروطية بشكل أساسي على طبوغرافية القرنية بفضل قياس درجة تشوه القرنية (كيراتو متري) والتقييم التقريبي لسمك القرنية (باكيميتري) [2]. هذان المعياران مهمان بالفعل، ولكنهما لا يأخذان في الاعتبار التغيرات التشريحية التي تحدث أثناء المراحل المختلفة لتطور القرنية المخروطية. تحسين دقة أجهزة OCT الحديثة (سبكترا دومين وفورييه دومين) يسمح بدراسة دقيقة لبنية القرنية ما يحسن اكتشاف القرنية المخروطية المبكرة والتشخيص الدقيق لشدة القرنية المخروطية المؤكدة [3].
تشخيص القرنية المخروطية المبكرة
عادة ما يكون تشخيص الأشكال المؤكدة سهلاً بواسطة الفحص الطوبوغرافي. أما اكتشاف الأشكال المبكرة (تحت الإكلينيكية أو المبكرة جدًا) فلا يزال أكثر صعوبة ويمثل تحدياً حقيقياً خاصة في جراحة تصحيح الإبصار.
يرافق القرنية المخروطية تغيرات مبكرة على مستوى الظهارة، والتي بدورها تعمل على "تسوية" استقرار السطح القرني، وقد تخفي الأشكال تحت السريرية (الشكل 1). يسمح فحص ملف الظهارة بواسطة الـ OCT بتوفير عناصر مهمة لتشخيص الأشكال المبكرة.
في دراسة حديثة شملت 36 مريضًا يعانون من قرنية مخروطية مبكرة (عيون مقابلة لقرنية مخروطية مؤكدة وذات طبوغرافيا طبيعية: مؤشرات Orbscan سلبية (K ≤ 47D وI-S ≤ 1.4) وPentacam (KI < 1.03، KCI < 1.07) وTKC، أظهرنا أن تموضع النقطة الظهارية الأرق في المنطقة السفلية، إضافة إلى سمك أقل من 52 ميكرومتر عند هذه النقطة، كان مشتبهاً بقرنية مخروطية مبكرة [4] (الشكل 2). المظهر الظهاري على شكل "دونات" أو "كعكة"، الذي وصفه في البداية راينشتاين، يعتبر أيضاً دليلاً قوياً على القرنية المخروطية: ترقق ظهاري موضع في القمة محاط بتاج من الظهارة السميكة [5]. خريطة الباكيمتري للـ OCT قد تُظهر أيضًا انحرافاً للموضع الأرق للقرنية للأسفل والجهة الصدغية.
تحليل الطبقات القرنية المختلفة في هذه المرحلة لا يكشف عن أي شذوذ.
تشخيص تشريحي دقيق لقرنية مخروطية بدرجات خطورة متغيرة وتصنيف OCT للقرنية المخروطية
يتيح الطبوغرافيا القرنية التشخيص منذ المراحل المبكرة، لكنه لا يسمح بتقييم دقيق للتغيرات التشريحية للقرنية المخروطية. خريطة الباكيميتري عبر الـ OCT مفيدة في تشخيص القرنية المخروطية من خلال إظهار ترقق قرني تحت مركزي (باراسنترالي سفلي) وفارق يزيد عن 45 ميكرومتر بين الباكيميتري في الناحية الأنفية العلوية والناحية الصدغية السفلية عند 5 ملم من مركز قرنية القرنية المخروطية [6].
مؤخراً، بناءً على دراسة شملت 218 مريضًا مصابًا بالقرنية المخروطية، وضعنا تصنيفًا تشريحيًا جديدًا يعتمد على OCT (جهاز Optovue بدقة 6 ميكرومتر) [7]، ويشمل خمسة مراحل (الشكل 3):
- المرحلة 1: ترقق في طبقات الظهارة والستروما بمظهر طبيعي عند مخروط القرنية. في دراسة حديثة، أظهر ياداف باستخدام نموذج OCT بدقة 1.1 ميكرومتر وجود ترقق في سمك غشاء بومان [8]؛
- المرحلة 2: زيادة انعكاسية في طبقة بومان وزيادة سمك الظهارة في منطقة المخروط؛
- المرحلة 3: انغراس خلفي لتركيبات مرتفعة الانعكاس في طبقة بومان، مع زيادة في سمك الظهارة وترقق في الستروما؛
- المرحلة 4: تندب بانستروما كامل في منطقة المخروط؛
- المرحلة 5: الهيدروب. المرحلة الحادة 5a: تمزق في غشاء ديسميت مع وذمة قرنية شديدة، وتمزق في صفائح الكولاجين وتكون أكياس داخل الستروما وداخل الظهارة. المرحلة التندبية 5b: تندب بانستروما ومظهر متبقٍ من تمزق غشاء ديسميت.
شوهدت خطوط فوت في مراحل مختلفة من OCT (المرحلة 1، 2 و3) في سلسلتنا، ولم تُعتبر معيارًا للتصنيف. تظهر على شكل أشرطة منخفضة الانعكاس في الستروما بين غشاء ديسميت وطبقة بومان، وليس طيات في غشاء ديسميت كما أُشير سابقًا.
دراسة خريطة الباكيميتري بواسطة الـ OCT ضرورية قبل إجراء الربط المتقاطع، أو زرع القرنية، أو وضع الحلقة داخل القرنية.
الباكيميتري المأخوذة من OCT أكثر دقة من أجهزة الطبوغرافيا الحالية في قياس الحد الأدنى للباكيميتري (الربط المتقاطع) وعند 5-6 ملم (وضع الحلقات داخل القرنية). بدءاً من المرحلة 2 من تصنيف OCT للقرنية المخروطية، قد يخفي ازدياد سمك الظهارة ترقق الستروما إذا تم الاعتماد فقط على الباكيميتري الكلي. على سبيل المثال، قد تشير باكيميتري أدنى بمقدار 400 ميكرومتر إلى سمك ظهاري يبلغ 70 ميكرومتر وسمك ستروما يبلغ 330 ميكرومتر، ما يستبعد إجراء الربط المتقاطع التقليدي، في حين أنه لا يُستبعد إذا لم يؤخذ إلا الباكيميتري الكلي المقاس بالطبوغرافيا القرنية أو عبر باكيميتري الأمواج فوق الصوتية (الشكل 4).
إن نتائج دراسة سلامة غشاء ديسميت (ندبات التمزقات) وموقع العتام القرني بالنسبة إليه تعتبر مهمة يجب معرفتها قبل إجراء عملية زرع القرنية اللاميلارية العميقة.
المراجع
1. Amsler M. القرنية المخروطية الكلاسيكية والقرنية المخروطية الطفيفة؛ الحجج الموحدة. طب العيون، 1946؛111:96-101.
2. Li X, Yang H, Rabinowitz YS. القرنية المخروطية: مخطط تصنيفي يعتمد على التصوير القرني بالفيديو والعلامات السريرية. مجلة جراحة الساد وتصحيح الانكسار، 2009؛35:1597-1603.
3. Li Y, Tan O, Brass R وآخرون. رسم سماكة الظهارة القرنية باستخدام التصوير المقطعي البصري التوافقي رباعي المجال في العيون الطبيعية وعيون القرنية المخروطية. طب العيون، 2012؛119:2425-2433.
4. Temstet C، Sandali O، Bouheraoua N وآخرون. رسم سماكة الظهارة القرنية باستخدام التصوير المقطعي البصري التوافقي رباعي المجال للكشف عن القرنية المخروطية الطفيفة. مجلة جراحة الساد وتصحيح الانكسار، 2014 (قيد النشر).
5. Reinstein DZ، Archer TJ، Gobbe M. منحنى سماكة الظهارة القرنية في تشخيص القرنية المخروطية. مجلة جراحة تصحيح الانكسار، 2009؛25:604-610.
6.Li Y1، Meisler DM، Tang M وآخرون. تشخيص القرنية المخروطية باستخدام رسم سماكة القرنية عبر التصوير المقطعي البصري التوافقي. طب العيون، 2008؛115:2159-2166.
7. Sandali O، El Sanharawi M، Temstet C وآخرون. التصوير المقطعي البصري التوافقي رباعي المجال للقرنية في القرنية المخروطية: تصنيف بنية القرنية. طب العيون، 2013؛120:2403-2412.
8. Yadav R، Kottaiyan R، Ahmad K وآخرون. سماكة الظهارة وطبقة بومان وانتشار الضوء في القرنية المخروطية تم تقييمها باستخدام التصوير المقطعي البصري التوافقي فائق الدقة. مجلة البصريات الطبية الحيوية، 2012؛17:116010.أعلن المؤلفون أنه لا توجد لديهم تضارب في المصالح بخصوص البيانات المنشورة في هذا المقال.